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目前世界上大約有幾千萬種化學物質,其中常用的化學品就有7萬多種,每年還有
上千種新的化學品問世。在品種繁多的化學品中,有許多系有毒化學物質,在生產、
使用、貯存和運輸過程中有可能對人體產生危害,甚至危及人的生命,造成巨大災難性事故。因此,了解和掌握有毒化學物質對人體危害的基本知識,對于加強有毒
化學物質的管理,防止其對人體的危害和中毒事故的發生,無論對管理人員還是工 人,都是十分必要的。
一、毒物的分類
1. 金屬為類金屬 常見的金屬和類金屬毒物有鉛、汞、錳、鎳、鈹、砷、磷及其 化合物等。
2. 刺激性氣體——是指對眼和呼吸道粘膜有刺激作用的氣體 它是化學工業常遇
到的有毒氣體。刺激性氣體的種類甚多,最常見的有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫和硫酸二甲酯等。
3.窒息性氣體——是指能造成機體缺氧的有毒氣體 窒息性氣體可分為單純窒息性
氣體、血液窒息性氣體和細胞窒息性氣體。如氮氣、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸氣、氰化氫、硫化氫等。
4. 農藥——包括殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑、除草劑等 農藥的使用對保證農作物
的增產起著重要作用,但如生產、運輸、使用和貯存過程中未采取有效的預防措施,可引起中毒。
5.有機化合物——大多數屬有毒有害物質,例如應用廣泛的有機 薌簾健⒓妝健?
二甲苯、二硫化碳、汽油、甲醇、丙酮等,苯的氨基和硝基化合物,如苯胺、硝基苯等。
6. 高分子化合物 高分子化合物本身無毒或毒性很小,但在加工和使用過程中,
可釋放出游離單體對人體產生危害,如酚醛樹脂遇熱釋放出苯酚和甲醛具有刺激作用。某些高分子化合物由于受熱、氧化而產生毒性更為強烈的物質,如聚四氟乙烯塑料受
高熱分解出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟異丁烯,吸入后引起化學性肺炎或肺水腫。高
分子化合物生產中常用的單體多數對人體有危害。
二、毒物進入人體的途徑毒物可經呼吸道、消化道和皮膚進入體內,在工業生產中,毒物主要經呼吸道和
皮膚進入體內,亦可經消化道進入。
1. 呼吸道是工業生產中毒物進入體內的最重要的途徑 凡是以氣體、蒸氣、霧、
煙、粉塵形式存在的毒物,均可經呼吸道侵入體內。人的肺臟由億萬個肺泡組成,肺泡壁很薄,壁上有豐富的毛細血管,毒物一旦進入肺臟,很快就會通過聞
壁進入血液循 環而被運送到全身。通過呼吸道吸收最重要的影響因素是其在空氣中的濃度,濃度越高,
吸收越快。
2. 在工業生產中,毒物經皮膚吸收引起中毒亦比較常見 脂溶性毒物經表皮吸收后,還
需有水溶性,才能進一步擴散和吸收,所以水、脂皆溶的物質(如苯胺)易被皮膚吸收。
3.在工業生產中,毒物經消化道吸收多半是由于個人衛生習慣不良,手沾染的毒物隨進
食、飲水或吸煙等而進入消化道 進入呼吸道的難溶性毒物被清除后,可經由咽部被咽下而進入消化道。
三、毒物在體內的過程
1.毒物 被吸收后,隨血液循環(部分隨淋巴液)分布到全身 當在作用點達到一定濃
度時,就可發生中毒。毒物在體內各部位分布是不均勻的,同一種毒物在不同的組織和器官分布量有多有少。有些毒物相對集中于某組織或器官中,例如鉛、氟主要集中在骨
質,苯多分布于骨髓及類脂質。
2.毒物吸收后受到體內生化過程的作用,其化學結構發生一定改變,稱之為毒物 的生物轉化
其結果可使毒性降低(解毒作用)
或增加(增毒作用)。毒物的生物轉化可歸結為氧化、還原、水解及結合。經轉化形成毒物代謝產物排出體外。
3.毒物在體內可經轉化后或不經轉化而排出。毒物可經腎、呼吸道及消化道途徑
排出,其中經腎隨尿排出是最主要的途徑
尿液中毒物濃度與血液中的濃度密切相關,常通過測定尿中毒物及其代謝物,以監測和診斷毒物吸收和中毒。
4.毒物進入體內的總量超過轉化和排出總量時,體內的毒物就會逐漸增加,這種
現象就稱之為毒物的蓄積 此時毒物大多相對集中于某些部位,毒物對這些蓄積部位可產生毒作用。
毒物在體內的蓄積是發生慢性中毒的基礎。
四、對人體的危害有毒物質對人體的危害主要為引起中毒。中毒分為急性、亞急性和慢性。毒物一
次短時間內大量進入人體后可引起急性中毒；小量毒物長期進入人體所引起的中
毒稱為慢性中毒；介于兩者之間者,稱之為亞急性中毒。接觸毒物不同,中毒后的病狀不一樣,現將中毒后的主要癥狀分述如下：
(一) 呼吸系統 在工業生產中、呼吸道最易接觸毒物,特別是刺激性毒物,一旦
吸入,輕者引起呼吸 姥字
,重者發生化學性肺炎或肺水腫。?見引起呼吸系統損害的毒物有氯氣、氨、二氧化硫、光氣、氮氧化物,以及某些酸類、酯類、磷
化物等。急性中毒：
1. 急性吸吸道炎刺激性毒物可引起鼻炎、 喉炎、聲門水 腫
氣管支氣管炎等,癥狀有流涕、噴嚏、咽痛、 人 、咯痰、胸痛、氣急、呼吸 困難等。
2. 化學性肺炎 肺臟發生炎癥,比急性呼吸道炎更嚴重。患者有劇
咳嗽、咳痰(有時痰中帶血絲)、胸悶、胸痛、氣急、呼吸困難、發熱等。
3.化學性肺水腫 患者肺泡內和肺泡間充滿液體,
多為大量吸入刺激性氣體引起,是最嚴重的呼吸
道病變,搶救不及時可造成死亡。患者有明顯的呼吸困難,皮膚、粘膜青紫(紫紺),劇咳,帶有大量粉紅色
沫痰,煩躁不安等。 慢性影響：長期接觸鉻及砷化合物,
可引起鼻粘膜糜爛、潰瘍甚至發生鼻中隔穿孔。長期低濃度吸入刺激性氣體或粉塵,
可引起慢性支氣管炎,重得可發生肺氣腫。某些對呼吸道有致敏性的毒物,如甲苯二異氰酸酯(TDI)、乙二胺等,可引起哮喘。
(二)神經系統
神經系統由中樞神經(包括腦和脊髓)和周圍神經(由腦和脊髓發出,分布于全身皮膚、肌肉、內臟等處)
組成。有毒物質可損害中樞神經和周圍神經。主要侵犯神經系統的毒物稱為“親神經性毒物”。
1. 神經衰弱綜合癥
這是許多毒物慢性中毒的早期表現。患者出現頭痛、頭暈、乏力、情緒不穩、記憶力減退、睡眼不好、植物神經功能紊亂等。
2. 周圍神經病 常見引起周圍神經病的毒物有鉛、鉈、砷、正己烷、丙烯酰胺、 缺
烯等。毒物可侵犯運動神經、感覺神經或混合神經。表現有?動障礙,四肢遠端手套、襪套樣分布的感覺減退或消失,反射減弱,肌肉萎縮等,嚴重都可出現癱瘓。
3. 中毒性腦病 中毒性腦病多是由能引起組織缺氧的毒物和直接對神經系統有選
擇性毒性的毒物引起。前者如一氧化碳、硫化氫、氰化物、氮氣、甲烷等；后者如鉛、四乙基鉛、汞、猛、二硫化碳等。急性中毒性腦病是急性中毒中最嚴重的病變之一,
常見癥狀有頭痛、頭暈、嗜睡、視力模糊、步態蹣跚,甚至煩躁等,嚴重者可發生腦
疝而死亡。慢性中毒性腦病可有癡呆型、精神分裂癥型、震顫麻痹型、共濟失調型等。
(三)血液系統 在工業生產中,有許多毒物能引起血液系統損害。如：苯、砷、鉛等,
能引起貧血；苯、巰基乙酸等能引起粒細胞減少癥；苯的氨基和硝基化合物(如苯胺、硝基苯)可引起高鐵血紅蛋白血癥,患者突出的表現為皮膚、粘膜青紫；氧化砷可破壞
紅細胞,引起溶血；苯、三硝基甲苯、砷化合物、四氯化碳等可抑制造血機能,引起
血液中紅細胞、白細胞和血小板減少,發生再生礙性貧血；苯可致白血癥已得到公認,其發病率為0.14/1000。
(四) 消化系統 有毒物質對消化系統的損害很大。 如： 汞可致毒性口腔炎,氟可導致
“氟斑牙”；汞、砷等毒物,經口侵入可引起出血性胃腸炎；鉛中毒,可有腹絞痛；黃磷、砷化合物、四氯化碳、苯胺等物質可致中毒性肝病。
(五) 循環系統常見的有：有機溶劑中的苯、有機 著 藥以及某些刺激性氣體和
窒息性氣體對心肌的損害,其表現為心慌、胸悶、心前區不適、心率快等；急性中毒可出現休克；長期接觸一氧化碳可促進動脈粥樣硬化等等。
(六)泌尿系統 經腎隨尿排出是有毒物質排出體外的最重要的途徑,加之腎血流量
豐富,易受損害。泌尿系統各部位都可能受到有毒物質損害,如慢性鈹中毒常伴有尿路結石
,殺蟲脒中毒可出現出血性膀胱炎等,但常見的還是腎損害。不少生產性毒物對腎有毒 性,
尤以重金屬和鹵代烴最為突出。如汞、鉛、鉈、鎘、四氯化碳、六氟丙烯、二氯乙烷、溴甲
烷、溴乙烷、碘乙烷等
骨骼損害
長期接觸氟可引起氟骨癥。磷中毒可引起下頜改變,嚴重者發生下頜骨壞死。長期接觸氯乙烯可導致肢端溶骨癥,即指骨末端發生骨缺損。鎘中毒可引起骨軟化。
眼損害
生產性毒物引起的眼損害分為接觸性和中毒性兩類。接觸性眼損害主要是指酸、堿及其它腐蝕性毒物引起的眼灼傷。眼部的化學灼傷救治不及時可造成終生失明。引起中毒性眼病最主要的毒物為甲醇和三硝基甲苯。甲醇急性中毒者的眼部表現模糊、眼球壓痛、畏光、視力減退、視野縮小等癥狀,嚴重中毒時可導致復視、雙目失明。
慢性三硝基甲苯中毒的主要臨床表現之一為中毒性白內障,即眼晶狀體發生混濁,混濁一旦出現,停止接觸不會自行消退,晶狀體全部混濁時可導致失明。
皮膚損害
職業性疾病中常見、發病率最高的是職業性皮膚病,其中由化學性因素引起者占多數。引起皮膚損害的化學性物質分為：原發性刺激物、致敏物和光敏感物。常見原發性刺激物為酸類、堿類、金屬鹽、溶劑等；常見皮膚致敏物有金屬鹽類(如鉻鹽、鎳鹽)、合成樹脂類、染料、橡膠添加劑等；光敏感物有瀝青、焦油、吡啶、蒽、菲等。常見的職業性皮膚病包括接觸性皮炎
油疹及氯痤瘡、皮膚黑變病、皮膚潰瘍、角化過度及皸裂等。化學灼傷化學灼傷是化工生產中的常見急癥,是指由化學物質對皮膚、粘膜刺激及化學反應熱引起的急性損害。按臨床表現分為體表(皮膚)化學灼傷、呼吸道化學灼傷、消化道化學灼傷、眼化學灼傷。常見的致傷物有酸、堿、酚類、黃磷等。某些化學物質在致傷的同時可經皮膚、粘膜吸收引起中毒,如黃磷灼傷、酚灼傷、氯乙酸灼傷,甚至引起死亡。
職業性腫瘤
接觸職業性致癌性因素而引起的腫瘤,稱為職業性腫瘤。國際癌癥研究機構(IARC)1994年公布了對人肯定有致癌性的63種物質或環境。致癌物質有苯、鈹及其化合物、鎘及其化合物、
六價鉻化合物、鎳及其化合物、環氧乙烷、砷及其化合物、α-萘胺、4-氨基聯苯、聯苯胺、煤焦油瀝青、石棉、氯甲醚等；致癌環境有煤的氣化、焦炭生產等場所。我國1987年頒布的職業病名單中規定石棉所致肺癌、間皮瘤,聯苯胺所致膀胱癌,苯所致白血病,氯甲醚所致肺癌,砷所致肺癌、皮膚癌,氯乙烯所致肝血管肉瘤,焦爐工人
癌和鉻酸鹽制造工人肺癌為法定的職業性腫瘤。
毒物引起的中毒易造成多器官、多系統的損害如常見毒物鉛可引起神經系統、消化系統、造血系統及腎臟損害；三硝基甲苯中毒可出現白內障、中毒性肝病、貧血等。現為對中樞神經系統的麻醉,而慢性中毒主要表現為造血系統的損害。此外,有毒化學物質對機體的危害,尚取決于一系列因素和條件,如毒物本身的特性(化學結構、理化特性),毒物的劑量、濃度和作用時間,毒物的聯合作用,個體的感受性等。總之,機體與有毒化學物質之間的
相互作用是一個復雜的過程,中毒后的表現千變萬化,了解和掌握這些過程和表現,無疑將有助于我們對化學物質中毒的防治。 |
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