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金屬、類金屬中毒——磷、磷化氫及亞硝酸鈉
磷(Phosphorus,P)
一、理化性質(zhì)
磷是類金屬,有4種同素異構(gòu)體：黃磷(又稱白磷),有劇毒；紅磷,毒性較小；紫磷與黑磷,很少見(jiàn),毒性很小,不易點(diǎn)燃。黃磷是無(wú)色蠟樣晶體。遇光變黃色,有蒜臭味。原子量30．97,熔點(diǎn)44．1℃,沸點(diǎn)280℃,燃點(diǎn)34℃,室溫下可蒸發(fā)、自燃或磨擦起火。性質(zhì)活潑,自然界中不以游離狀態(tài)存在。在空氣中易氧化成三氧化磷和五氧化二磷,此時(shí)為白色煙霧,黑暗中呈淡綠色熒光。黃磷不溶于水,易溶于油脂、二硫化碳、氯仿及苯。黃磷易與金屬、鹵素、氫氣等化合生成磷化物。
二、接觸機(jī)會(huì)
黃磷從磷礦石或磷酸鈣中提取而得。在生產(chǎn)和使用黃磷及其制品的行業(yè)中,都會(huì)因接觸到黃磷蒸氣、粉塵、液體及固體而致急、慢性中毒。黃磷是制造紅磷、磷化合物、磷酸、磷合金、煙幕彈、燃燒彈、焰火、爆竹等產(chǎn)品的原料,也是石油化工做縮合催化劑、表面活性劑、穩(wěn)定劑、制藥、電子、染料、農(nóng)藥、化肥等的原料。
三、毒性
黃磷屬高毒類,對(duì)人的最小致死量為0．1—0．5g,吸收量達(dá)1mg/kg體重即可致死。
黃磷可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚吸收入體內(nèi),對(duì)人體的主要靶器官是肝臟和骨骼。最終以磷酸鹽的形式自尿中排出,少量隨呼吸、汗、糞便排出。
四、臨床表現(xiàn)
1．急性中毒
多發(fā)生于生產(chǎn)事故,經(jīng)皮膚吸收和吸入黃磷蒸氣引起,也可由熔化的磷或直接接觸黃磷而致灼傷后發(fā)生中毒。
吸入大量磷蒸氣后數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心等,2—3日后有上腹部疼痛、肝腫大、黃疸、肝功能異常。嚴(yán)重者出現(xiàn)肝功能衰竭、肝昏迷、腎臟損害等。
2．皮膚灼傷
黃磷灼傷創(chuàng)面呈棕褐色或黑色,可達(dá)到骨骼處,在黑暗處還可見(jiàn)到創(chuàng)面發(fā)出的熒光。若處理不當(dāng),可于1—10日后發(fā)生中毒,引起肝、腎功能衰竭而死亡。
3．慢性中毒
黃磷的職業(yè)危害主要是引起慢性中毒。多因呼吸道長(zhǎng)期吸入黃磷蒸氣或粉塵而引起。可因?qū)粑鲤つさ拇碳ぷ饔枚鸷粑缆匝装Y；可有因肝臟損害而發(fā)生的消化系統(tǒng)癥狀；還可對(duì)口腔產(chǎn)生損害,表現(xiàn)為牙周、牙體、下頜骨的進(jìn)行性損壞；可有牙酸痛、牙周萎縮、牙周袋加深、牙頜面磨損、牙脫落等。多發(fā)于雙側(cè)后牙,往往兩側(cè)對(duì)稱性進(jìn)展。難治愈。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血磷可升高,肝、腎功能有異常；攝下頜骨左右側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)頜骨變化。
五、處理
1．急性中毒
(1)吸入高濃度黃磷蒸氣后應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)。
(2)黃磷灼傷皮膚后應(yīng)立即用清水沖洗,一般要求20—30分鐘。滅磷火,徹底清除嵌入肌肉深處的黃磷顆粒,盡快阻止黃磷吸收。
(3)適當(dāng)選擇用腎上腺激素等,進(jìn)行對(duì)癥、支持療法。
2．慢性中毒
(1)注意口腔衛(wèi)生,及時(shí)治療各種口腔疾患。盡早治療、修復(fù)受損牙體。
(2)下頜骨壞死病變應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
(3)注意保護(hù)肝、腎功能,給予對(duì)癥治療。
六、預(yù)防
1．設(shè)備應(yīng)加強(qiáng)檢修。應(yīng)達(dá)到密閉化、通風(fēng)和排毒,嚴(yán)防跑、冒、滴、漏。
2．嚴(yán)格操作規(guī)章制度。黃磷一定要存放在水中,減少接觸空氣而發(fā)生自燃機(jī)會(huì)。
3．加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。工人必須佩戴防護(hù)用品,防止黃磷灼傷,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
4．工人要做好上崗前體檢及每年一次的健康體檢。檢查項(xiàng)目按口腔科及內(nèi)科體檢要求,包括拍攝下頜骨左右側(cè)位像及病牙片,血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查等。并要建立健康檔案。
5．職業(yè)禁忌征。牙周、牙體、頜骨明顯病變及慢性肝、腎疾病。
磷化氫(Phosphine,PH3)
一、理化姓質(zhì)
磷化氫為無(wú)色氣體,有腐魚樣臭味。分子量為34．04。熔點(diǎn)—133．5℃,沸點(diǎn)—87．4℃,常態(tài)磷化氫溶于水,17℃～20℃時(shí)每100份容積中能溶解磷化氫26份,微溶于乙醇、乙醚,易自燃,當(dāng)空氣中濃度達(dá)2％～8％時(shí),可發(fā)生爆炸。
二、接觸機(jī)會(huì)
凡含有磷的鋅、錫、鉛、鎂等金屬化合物,遇弱酸、遇水作用可產(chǎn)生磷化氫；使用磷化鋁、磷化鋅熏蒸糧食、皮革等作業(yè),可接觸較高濃度的磷化氫；乙炔制造、矽鐵運(yùn)輸可因原料中混有磷化鈣等雜質(zhì),也可接觸磷化氫。飼料發(fā)酵等作業(yè)工人在一定條件下均有可能接觸到較高濃度的磷化氫。
三、毒性
磷化氫屬高毒類,濃度在1．4—4．2mg/m3時(shí),可聞到特有的氣味,10mg/m3濃度下接觸6小時(shí)有中毒癥狀,409—846mg/m3濃度下接觸0．5～1小時(shí)可致死。
磷化氫主要以呼吸道吸收進(jìn)入血液,通過(guò)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性臟器充血、水腫、細(xì)胞變性、壞死等病變。
四．臨床表現(xiàn)
1．急性輕度中毒
起病急,多數(shù)在吸入磷化氫30分鐘到8小時(shí)內(nèi)發(fā)病,個(gè)別在24小時(shí)后發(fā)病。吸入中毒的早期癥狀為神經(jīng)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、失眠、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及咳嗽、胸悶等呼吸道刺激癥狀。或有嗜睡、輕度呼吸困難,肺部可有少量干、濕羅音,輕度心肌損害,輕度肝、腎功能損害。
2．急性重度中毒
除輕度中毒癥狀外,有下列癥狀之一,或中毒開(kāi)始即表現(xiàn)為下列情況之一
者：
(1) 昏迷、抽搐；
(2) 肺水腫；
(3) 休克；
(4) 明顯的心肌損害；
(5) 明顯的肝、腎損害。
五、處理
1．立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng),安靜臥床休息。凡有癥狀者應(yīng)觀察24～48小時(shí),密切觀察病情變化,注意肺水腫的發(fā)生。
2．磷化氫中毒無(wú)特效解毒劑。及時(shí)給予氧氣吸入。
3．及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,以減少肺水腫、腦水腫的發(fā)生。
對(duì)重癥患者,可予備注透析或備注灌流。
六、預(yù)防
1．凡有生成磷化氫的工藝過(guò)程,應(yīng)注意密閉、通風(fēng)。
2．用磷化鋁熏蒸殺蟲時(shí),進(jìn)入貯糧倉(cāng)庫(kù)必須佩戴有效的防毒面具,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
3．矽鐵運(yùn)輸、貯存應(yīng)防潮濕,并加強(qiáng)通風(fēng)。
4．對(duì)磷化鋅、磷化鋁的貯存,嚴(yán)格遵守規(guī)程。
5．對(duì)從事磷化氫作業(yè)工人需進(jìn)行上崗前體檢,有器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及明顯的呼吸系統(tǒng)慢性疾病者不宜從事此項(xiàng)作業(yè)。
亞硝酸鈉(Sodium nitrite NaNO2)
一、理化姓質(zhì)
為白色或淡黃色斜方晶體。分子量69．1,熔點(diǎn)271℃,沸點(diǎn)320℃(分解)。易溶于水,難溶于乙醇、乙醚。水溶液呈堿性反應(yīng)。
二、接觸機(jī)會(huì)
主要作為某些有機(jī)物如染料的合成原料,大部分食品防腐劑含有亞硝酸鹽。生活中常發(fā)生用工業(yè)用亞硝酸鈉當(dāng)作食鹽而引起中毒。
三、毒性
屬劇毒類,亞硝酸鈉在胃中可轉(zhuǎn)化為亞硝酸,吸收后主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),可麻痹血管舒縮中樞和呼吸中樞,擴(kuò)張周圍血管,并可與血紅蛋白結(jié)合形成高鐵血紅蛋白。
人誤服0．3～0．5g可引起急性中毒。
四、臨床表現(xiàn)
急性中毒多因誤服所致,口服后30分鐘至3小時(shí)發(fā)病。
1．神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、頭暈、乏力、瞳孔散大、煩燥、抽搐、昏迷等。
2．循環(huán)系統(tǒng) 面部潮紅、心悸、血壓下降,可發(fā)生暈厥、休克。
3．高鐵血紅蛋白血癥明顯紫紺,尤其口唇和指甲最為顯著,呼吸困難。
4．消化系統(tǒng) 厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。
5．實(shí)驗(yàn)室檢查 胃內(nèi)容物中可檢出大量亞硝酸鈉,血液中高鐵血紅蛋白含量增加。
五、處理
1．發(fā)現(xiàn)誤服后立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉,灌活性炭吸附,并注意保暖、吸氧等。
2．特效治療。
盡早應(yīng)用高鐵血紅蛋白還原劑。美藍(lán)用量為1—2mg/kg,以1％溶液5～10ml加入25％葡萄糖溶液20～40ml中,靜脈緩慢注射。若注射后1小時(shí)紫紺不見(jiàn)消退,可重復(fù)用藥一次,根據(jù)情況決定用全量或半量。并可同時(shí)給予維生素C
2．5g加入50％葡萄糖40～80ml中靜脈注射或維生素C
5．0g加入5％葡萄糖液500ml靜脈滴注。
3．密切觀察病情及血紅蛋白檢查結(jié)果,對(duì)癥處理。
病情嚴(yán)重者可輸新鮮血或采用換血療法。
六、預(yù)防
1．嚴(yán)格制定亞硝酸鈉的生產(chǎn)、貯運(yùn)各過(guò)程的操作規(guī)程。嚴(yán)防誤用。
2．操作工要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,工作后洗手、洗澡、更換工作服。 |
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