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急性職業(yè)性有機(jī)溶劑中毒(—)
——苯、三氯乙烯
苯(benzene,C6H6)
一、理化性質(zhì)
苯是一種芳香族烴類(lèi)化合物,為五色芳香氣味的液體。分子量78.11,沸點(diǎn)80.1℃。在常溫下,易揮發(fā),燃點(diǎn)低(-12℃),很容易引起燃燒及爆炸。苯是一種不易分解的化合物,與其他化學(xué)物發(fā)生反應(yīng)時(shí),基本結(jié)構(gòu)不變。商品苯中混有甲苯、二甲苯、微量酚及二硫化碳等。
二、接觸機(jī)會(huì)
在工業(yè)中,苯的應(yīng)用極廣。主要用作油脂、橡膠、樹(shù)脂、油漆、噴漆和氯丁橡膠等溶劑及稀薄劑苯也用于制造苯乙烯、苯酚、染料、藥物、農(nóng)藥、塑料、合成橡膠、合成洗滌劑、化肥、炸藥等。工業(yè)用甲苯、二甲苯、汽油中往往含有苯。因此,在上述生產(chǎn)和使用過(guò)程中均有機(jī)會(huì)接觸到苯。
三、毒性
苯屬中等毒類(lèi),據(jù)報(bào)道,人吸入1.6g/m3濃度的苯蒸氣1小時(shí)即出現(xiàn)中毒癥狀,吸人4.8g/m3濃度1小時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重中毒癥狀,61～64g/m3濃度下5～10分鐘可導(dǎo)致死亡。急性中毒時(shí),動(dòng)物先呈現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激表現(xiàn),如興奮、亂跑、震顫以至全身抽搐。中毒時(shí)間稍久即進(jìn)入麻醉癱瘓狀態(tài)。動(dòng)物長(zhǎng)期吸入低濃度苯后可引起慢性中毒。表現(xiàn)精神萎靡、體重下降、食欲不振、脫毛,周?chē)邪准?xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少,嚴(yán)重者骨髓呈再生不良。
四、臨床表現(xiàn)
1．急性中毒
一般見(jiàn)于通風(fēng)不良的環(huán)境下進(jìn)行苯作業(yè),而又缺乏個(gè)人防護(hù),或輸苯管道出現(xiàn)嚴(yán)重跑、冒、滴、漏,或發(fā)生著火、爆炸等意外事故,吸入高濃度苯蒸氣而發(fā)生急性苯中毒。中毒癥狀的輕重與空氣中苯蒸氣濃度和接觸時(shí)間有關(guān)。輕度中毒時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、歡快、步態(tài)不穩(wěn)、酒醉狀態(tài)。重度中毒者可出現(xiàn)煩躁不安、幻覺(jué)、嗜睡、震顫,乃至譫妄、昏迷、全身強(qiáng)直性抽搐、血壓下降、脈細(xì)速、心音微弱、心律不齊、呼吸淺而快,最終可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。
接觸高濃度苯蒸氣,多先有黏膜刺激表現(xiàn),如眼畏光、流淚、視物模糊、咳嗽等。若及時(shí)脫離現(xiàn)場(chǎng)及對(duì)癥處理,這些癥狀多能在短時(shí)間內(nèi)消失。
誤服苯后除可出現(xiàn)全身中毒外,還可發(fā)生口腔、咽喉、食管和胃黏膜刺激癥狀,甚至引起肺炎。成人口服15ml以上苯可致死。如苯的液體吸入肺內(nèi),可引起肺水腫和肺出血。
急性苯中毒時(shí),呼氣苯、血苯和尿酚增高。輕度中毒時(shí),周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)正�；蜉p度增高。重度中毒患者早期粒細(xì)胞增高,以后可降低,血小板亦有下降趨勢(shì),經(jīng)治療后短期內(nèi)可恢復(fù)正常。
2．慢性中毒
慢性苯中毒的癥狀是逐步發(fā)生的,可因工作環(huán)境、個(gè)體健康及對(duì)毒物敏感性等不同而有所差異,與性別、年齡也有一定關(guān)系。慢性苯中毒早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征,如頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、乏力、記憶力減退等。造血系統(tǒng)損害是慢性苯中毒的特征,但其變化多端,缺乏規(guī)律性。以外周血白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)降低為主要表現(xiàn),常伴有粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少。有些病例粒細(xì)胞中出現(xiàn)毒性顆�；蚩张�。病情進(jìn)一步發(fā)展,血小板計(jì)數(shù)也減少,出現(xiàn)出血傾向,表現(xiàn)牙齠出血、鼻出血、皮下出血點(diǎn)或紫癜。嚴(yán)重中毒者發(fā)生再生障礙性貧血,表現(xiàn)全血細(xì)胞減少、貧血,嚴(yán)重出血傾向及反復(fù)感染。苯引起的白血病多在長(zhǎng)時(shí)間、高濃度接觸后發(fā)生,其中以急性粒細(xì)胞白血病為多,其次為急性紅白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病。對(duì)慢性苯中毒患者,骨髓象檢查有利于了解造血系統(tǒng)損害情況,對(duì)其診斷與鑒別診斷有很大幫助。
五、處理
1．急性苯中毒的處理
(1)立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng),將患者移至空氣新鮮處,脫去被苯污染的衣物,臥床休息、注意保暖。重者應(yīng)注意保持呼吸道通暢,給予吸氧。
(2)誤服中毒者及時(shí)用清水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃,并給予活性炭。苯濺入眼內(nèi),立即用清水徹底沖洗,并用抗生素眼膏。
(3)苯中毒無(wú)特效解毒劑。維生素C有部分解毒作用,可靜脈點(diǎn)滴維生素C、葡萄糖醛酸。
(4)對(duì)癥治療�；颊哂忻黠@煩躁或抽搐時(shí),可用地西泮(安定)、水合氯醛或苯巴比妥鈉,忌用嗎啡。重癥患者應(yīng)積極防治腦水腫。非心跳驟停者禁用腎上腺素,以免誘發(fā)室顫。
2．慢性苯中毒的處理
(1)白細(xì)胞減少,可選用維生素B4、B6利血生、鯊肝醇、脫氧核糖核酸等。如粒細(xì)胞過(guò)少而有繼發(fā)感染時(shí),可給粒細(xì)胞集落刺激因子。
(2)再生障礙性貧血,可考慮使用丙酸睪丸酮或吡唑甲氫龍(康力龍)。對(duì)部分再生障礙性貧血并有溶血反應(yīng)者可短期大量試用糖皮質(zhì)激素。重癥患者必要時(shí)輸新鮮血或成分輸血,骨髓移植。
(3)白血病。應(yīng)用抗腫瘤化療。
(4)對(duì)癥處理。對(duì)繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素,出血患者輸新鮮血或血小板、血纖溶芳酸或6-氨基己酸等藥。
六、預(yù)防
1．以無(wú)毒或毒性較低的物質(zhì)代替苯作溶劑,如不少涂料品種已用甲苯、二甲苯作為溶劑。
2．噴漆作業(yè)的技術(shù)革新,如用靜電噴漆、自動(dòng)化淋漆、浸漆、高壓無(wú)氣噴漆等。
3．化工原料制造行業(yè)應(yīng)定期檢查反應(yīng)鍋釜、反應(yīng)塔及使用的管道,注意更新與定期維修,防止苯的跑、冒、滴、漏。
4．加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),不在工作場(chǎng)所進(jìn)食、吸煙、休息,勿用苯洗手。
三氯乙烯(trichloroethylene,CHCl=CCl2)
一、理化性質(zhì)
三氯乙烯為無(wú)色、有似氯仿氣味的液體。分子量131.4,密度1.46g/cm3(20/4℃),熔點(diǎn)-73℃。難溶于水,可溶于有機(jī)溶劑,遇火焰生成光氣。
二、接觸機(jī)會(huì)
本品用于金屬表面脫脂、去污劑,油脂、石蠟的萃取劑,樹(shù)脂、生物堿的溶劑及農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑和殺菌劑活性組分的載體溶劑,也用于紡織物的干洗、印染油墨、打字改正液、斑點(diǎn)去污劑等。在三氯乙烯制造和上述應(yīng)用行業(yè)人員,均可有職業(yè)接觸機(jī)會(huì)。
三、毒性
三氯乙烯屬蓄積性麻醉劑。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)烈抑制作用,其麻醉作用稍次于氯仿。一般人吸入1～5g/m3濃度的三氯乙烯1～2小時(shí)或6～20g/m3濃度數(shù)分鐘即可發(fā)生急性中毒,在極高濃度下(53.8g/m3)迅速發(fā)生昏迷,并很快發(fā)生呼吸麻痹、循環(huán)衰竭甚至死亡。此外,本品可累及心、肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)。
四、臨床表現(xiàn)
1．急性中毒。
多由事故引起。輕度吸人中毒一般在接觸后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)癥狀,主要有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、酩酊感、易激動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)、震顫、嗜睡等。重度中毒者可出現(xiàn)意識(shí)不清、幻覺(jué)、譫妄、全身強(qiáng)直性抽搐、昏迷、呼吸麻痹或循環(huán)衰竭。部分患者可出現(xiàn)心、肝、腎損害及以三叉神經(jīng)為主的腦神經(jīng)損害。
口服中毒者,發(fā)病較急。除有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀外,口腔和咽部有燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛,腹瀉等胃腸癥狀較明顯。肝、腎損害較吸人中毒者多見(jiàn)。成人口服致死量約為3～5ml/kg。
三氯乙烯液體吸入肺內(nèi),可致吸入性肺炎。接觸高濃度三氯乙烯蒸氣,尚可出現(xiàn)眼和上呼吸道刺激癥狀。一般數(shù)日內(nèi)可恢復(fù)。
2．慢性影響。
長(zhǎng)期接觸三氯乙烯可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)定、記憶力減退、食欲不振、胃腸功能紊亂、自主神經(jīng)功能障礙及周?chē)窠?jīng)病。
3．皮膚損害
自1988年以來(lái),我國(guó)廣東省先后在三氯乙烯接觸工人中發(fā)現(xiàn)以嚴(yán)重皮損(藥疹樣皮炎)、發(fā)熱、肝功能損害和淺在淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)的病例120多例。其皮膚損害有如下幾種類(lèi)
型①剝脫性皮炎,②多形性紅斑或重癥多形紅斑,③大皰性表皮壞死松解癥。本病特點(diǎn)是有三氯乙烯接觸史,但與接觸劑量無(wú)關(guān),接觸后2～4周發(fā)病；臨床表現(xiàn)相似,病程相同；愈后再接觸可再發(fā)��；發(fā)病率低(1%以下)激素治療有效接觸的三氯乙烯大部分含量在95%以上,且產(chǎn)地不同,全成分分析未發(fā)現(xiàn)相同雜質(zhì)。因此,初步認(rèn)為本組病例為變態(tài)反應(yīng)性疾病,稱(chēng)之為“三氯乙烯藥疹樣皮炎”。
五．處理
1．吸入中毒者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),安靜臥床休息。皮膚污染后,立即脫去被污染的衣物,用肥皂水徹底清洗污染的皮膚。眼接觸后用流動(dòng)清水沖洗15分鐘以上�？诜卸菊弑M快洗胃,并給予活性炭,最后用硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。
2．保持呼吸道通暢、吸氧。
3．對(duì)癥治療,積極防治腦水腫和心、肝、腎損害,心跳和呼吸停止者,迅速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。非心跳驟停者禁用腎上腺素及其他擬腎上腺素藥物。若出現(xiàn)“三氯乙烯藥疹樣皮炎”,應(yīng)早期、足量使用糖皮質(zhì)激素,并適量維持。
4．乙醇可增強(qiáng)三氯乙烯的毒作用,應(yīng)避免使用含乙醇的藥物。
六、預(yù)防
1．加強(qiáng)工作場(chǎng)所中生產(chǎn)設(shè)備的密閉和通風(fēng)排氣,定期檢修,防止跑、冒、滴、漏。
2．盡可能用無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替三氯乙烯作清洗劑。
3．嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程,防止火焰與本品接觸,以免產(chǎn)生劇毒的光氣。
4．加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。
5．對(duì)作業(yè)工人應(yīng)進(jìn)行上崗前和每1～2年一次的定期體格檢查。 |
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