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一、顱腦外傷
顱腦外傷就是頭部因外力打擊而受到的傷害,包括頭皮、顱骨及腦組織的損傷、顱內出血等。顱腦外傷是一種非常嚴重的甚至可能危及生命的損傷。傷者一般表現為昏迷、頭痛劇烈、嘔吐頻繁、左右瞳孔大小不同等癥狀。對顱腦外傷傷員的急救要注意以下幾點：
(1)應讓傷者平臥,盡量減少不必要的活動,不要讓其坐起和行走。需要運送時,最好是一人抱頭,一人托腰,一人抬起臀部平穩地放在擔架或木板上。
(2)對傷口內(尤其是嵌人頭顱里)的異物,如木片、碎石子、金屬等物,不能隨便去除,一旦不恰當的取出,常可能弄斷神經、碰破血管,造成嚴重后果。
(3)不要馬上給傷者服用止痛片、打止痛針,以免在接受醫生檢查時,掩蓋病情真相,貽誤治療。而且顱腦外傷者容易嘔吐,也不宜口服藥物。
(4)有鼻、耳出血者,不能用藥棉填塞,以免加重顱內積血和感染,應任其外流。只有耳廓或鼻部表面皮膚破損出血,才能用壓迫法止血。
(5)意識不清或昏迷傷者絕對不要用粗蠻辦法弄醒,要注意其呼吸道通暢,以免嘔吐物及痰阻塞氣道。
(6)腦組織(即腦漿)從傷口流出時,千萬不可把流出的腦組織再送回傷口,也不可用力包扎,應在傷口周圍用消毒紗布做成保護圈,必要時用一清潔小碗蓋在傷口上,用干紗布適當包扎止血,以防止腦受壓。
(7)盡快送傷者到就近醫院搶救,運送途中應把傷者頭轉向一側,便于清除嘔吐物和痰。
二、胸部創傷
胸部創傷分為胸壁皮膚軟組織傷、胸廓骨折和胸腔內臟傷三類。前二類傷的處理主要是進行止血包扎。胸腔內臟傷按胸壁有無刺穿可分為：封閉性創傷和吸氣性創傷。這兩種傷害都必須及時搶救,否則傷員會有生命危險。
1．封閉性創傷
封閉性創傷是因肋骨折斷,刺進肺中而造成的。主要表現為傷者局部疼痛,深呼吸或咳嗽時疼痛加重。其急救要點為：
(1)如發現傷者咳出紅色的泡沫狀血液,應扶起傷者上身,使其身體傾向受傷一側。接著將受傷一側的手臂斜放在傷者胸前,其手掌安放在另一側的肩頭上。
(2)可用三角巾裹扎傷者手臂,使其位置比臂懸巾高。然后將三角巾底邊一端置于傷者未受傷一側的肩頭上,另一巾頭則拉至肘部以下。整幅懸巾應垂下,蓋住受傷一側的手部和前臂。
(3)將懸巾底邊輕輕地摺入傷者手部、前臂和肘部之下,再拿起底邊下端,繞過背部至沒受傷一側的肩頭上,把上下兩端在鎖骨窩上打個結。
(4)將三角巾的另一巾尖端推人肘下,用別針扣好或用膠布貼牢,也可塞進繃帶內。如可能的話,讓傷者用另一只手托住懸巾。
(5)如肺被刺破嚴重,肺里的空氣漏出來就會充滿一側胸腔,肺就會縮小,還會把心臟推向健康的一側肺并將其壓癟。如果傷者出現呼吸困難的癥狀,應立即進行急救,可用幾根粗針頭插迸傷側鎖骨中線第二肋和第三肋之間排氣,以降低胸膜腔內的壓力,使肺組織回復,恢復肺的功能。
(6)如傷者表現為咳嗽時噴出血液或休克,傷側胸廓肋間飽滿,說明胸腔內有大量出血,應急送就近醫院搶救,切勿延誤。
2．吸氣性創傷
吸氣性創傷多是胸壁為利器刺穿,或折斷的肋骨凸出胸壁外而造成。傷者呼吸時,空氣不經過呼吸道,而是直接從傷口吸入胸內,同時帶血的液體會由傷口冒泡而出。其急救要點為：
(1)應讓傷者躺下,然后扶起傷者的上身,使其身體傾向受傷一側,以免傷者胸內的血流向另一側,可以避免未受傷側的肺受到波及。可用椅墊或自己的膝部支撐傷者的上半身。
(2)替傷者止血,先在傷者吸氣時,用手按住傷口,繼而在傷口處用紗布、毛巾等物堵住傷口。如懷疑傷者肋骨已斷,切勿在傷口施壓。
(3)如發現空氣從傷口進出肺部,可先用手迅速將傷口蓋住,接著換用紗布、毛巾等敷料；并用膠布貼牢。切勿讓傷口再透氣,以免傷者肺部縮陷。
(4)然后,將受傷一側的手臂斜放于傷者的胸部,系三角巾,加以固定。
(5)注意傷者躺臥姿勢是否舒適,立即送往附近醫院治療。
三、腹部外傷
腹腔內有肝、脾、胃、腸、膀胱等器官,腹部受傷時上述臟器有可能發生破裂,對傷者生命造成威脅。其主要表現為：劇烈腹痛,由局部波及全腹,面色蒼白,全身濕冷,脈搏細弱,發熱,排尿困難等。其急救要點為：
1．內臟凸出體外的腹部創傷的急救
(1)讓傷者平直仰臥,傷口若是縱向的,雙腳用褥墊或衣服稍微墊高,切勿墊高頭部。傷口若是橫向的,膝部彎曲,頭和肩墊高。
(2)輕輕掀開傷口部位的衣服,使傷口露出,以便于護理。切勿直對傷口咳嗽、打噴嚏、喘氣。以免傷口細菌感染。
(3)切勿用手觸及傷口,有腸、胃等內臟脫出時禁忌擠壓和回納,用消毒碗覆蓋其上,或用大塊紗布或清潔的布料,浸溫水后擰干圍住脫出的臟器,然后用三角巾或繃帶輕輕地包扎,不可用力。
(4)禁止給傷者喝水或吃東西。給傷者蓋上毯子或外衣保暖。上肢露在外面,以便檢查傷者的脈搏。
(5)應盡快召來救護人員,但不可離開太久。要經常檢查傷者脈搏和呼吸情況,密切注視其變化。
2．無內臟凸出體外的急救
(1)應使傷者平直仰臥,并將其腳部稍微墊高。這種姿勢有助于傷口閉合,但需注意,切勿用枕頭、衣服置于傷者腦后。
(2)將傷者腹部受傷部位的衣服輕輕掀開,使傷口露出,然后在傷口處敷上紗布或清潔的布塊,用以止血。
(3)用繃帶或其他布帶裹住傷口,但不可裹得太緊。繃帶如要打結,切勿打在傷口處,以免與傷口發生摩擦,損壞傷口。
(4)如果傷者咳嗽或嘔吐,應輕按敷料以保護其傷口,防止內臟凸出。不要讓傷者進食,如果傷者口干,可用水給他潤一潤嘴唇。
(5)用毯子或上衣覆蓋傷者身體,任其上肢露在外面。應松開傷者領部和腰部的衣服,以利于傷者的呼吸和血液循環。
(6)盡快召來急救人員,或者盡快送傷者去醫院搶救。
四、骨折
人體發生骨折后,主要表現為：受傷部位軟組織腫脹、皮下淤血；肢體局部畸形。如是上肢骨折,則表現為不能伸屈胳膊；下肢骨折則表現為無法行走等癥狀。對于骨折傷員的急救要點為：
(1)處理傷口。對出血傷口或大面積軟組織撕裂傷,應立即用急救包、繃帶或清潔布等予以壓迫包扎,絕大多數可達到止血的目的。有條件者,在包扎前先用雙氧水和涼開水清洗傷口,再用酒精消毒,作初期清創處理。
對傷口處外露的骨折斷端、肌肉等組織,切忌把它們送回傷口內,因為已被污染,會將細菌和異物帶進傷口深部而引起化膿性感染。如有條件,可用消毒液沖洗傷口后,再用無菌敷料或干凈布暫時包扎,送到醫院后再作進一步處理。
骨折部位隨著時間的推移會越來越腫,即使起初包扎得很好,也會變得不舒服,所以每隔30分鐘要重新包扎一次。
(2)固定斷骨。及時正確地固定斷骨,可減少傷者的疼痛及周圍組織的繼發損傷,同時也便于傷者的搬運和轉送。固定斷骨的工具可就地取材,如棍、樹枝、木板、拐杖、硬紙板等都可作為固定器材,但其長短要以固定住骨折處上下兩個關節或不使斷骨處錯動為準。如一時找不到固定的硬物,也可用布帶直接將傷肢綁在身上。
(3)適當止痛。骨折會使人疼痛難忍,特別是有多處骨折,容易導致傷者發生疼痛休克,因此,可以給傷者口服止痛片等,作止痛處理。
(4)安全轉運。經過現場緊急處理后,應將傷者迅速、安全地轉運到醫院進一步救治。轉運傷者過程中,要注意動作輕穩,防止震動和碰撞傷處,以減少傷者的疼痛。同時還要注意傷者的保暖和適當的體位,昏迷傷者要保持呼吸道暢通。
在搬運傷者時,不可采取一人抱頭、一人抱腳的抬法,也不應讓傷者屈身側臥,以防骨折處錯移、摩擦而引起疼痛和損傷周圍的血管、神經及重要器官。抬運傷者時,要多人同時緩緩用力平托；運送時,必須用木板或硬材料,不能用布擔架或繩床。木板上可墊棉被,但不能用枕頭,頸椎骨骨折傷者的頭須放正,兩旁用沙袋將頭夾住,不能讓頭隨便晃動。
脊柱骨折或頸部骨折時,除非是特殊情況,如室內失火,否則應讓傷者留在原地,等待攜有醫療器材的醫護人員來搬動。
(5)多處受傷的傷者,急救應以關鍵部位為主。
五、肢體切斷
斷肢(指)后,有時即刻造成傷者因流血或疼痛而發生休克,所以應設法首先止血,防止傷員休克。其急救要點為：
(1)讓傷者躺下,用一塊紗布或清潔布塊(如翻出干凈手帕的內面),放在斷肢傷口上,再用繃帶固定位置。如果找不到繃帶,也可用圍巾包扎。
(2)如是手臂切斷,用繃帶把斷臂掛在胸前,固定位置；若是一條腿斷了,則與另一條腿扎在一起。
(3)料理好傷者后,設法找回斷肢。倘若離斷的傷肢(指)仍在機器中,千萬不能將肢體強行拉出,或將機器倒開(轉),以免增加損傷的機會。正確的方法應是拆開機器后取出。
(4)取下斷落的肢(指)體后,立即用無菌紗布或干凈布片包扎,然后放人塑料袋或橡皮袋中,結扎袋口。若一時未準備好袋子或消毒紗布,可暫置于4℃的冰箱內(不應放在冰凍室內,以免凍傷)。運送時應將裝有斷傷肢體的袋子放入合適的容器中,如廣口保溫桶等,周圍用冰塊或冰棍冷凍,迅速同傷員一起送醫院以備斷肢(指)再植。
(5)離斷后的傷肢,如有少許皮膚或其他肌腱相連,不能將其離斷,應放在夾板或闊竹片上,然后包扎,立即送到醫院作緊急處理。
(6)嚴禁在離斷傷肢(指)的斷端涂抹各種藥物及藥水(包括消毒劑),更不能涂抹牙膏、灶灰之類試圖止血。
(7)嚴禁將斷落后的肢體浸泡在酒精或福爾馬林液中,否則會造成肢體組織細胞凝固、變性,失去再植機會；同樣,也不能浸在高滲葡萄糖液或低滲液中。裝有斷肢(指)的袋子不能有破裂,應防止冰塊與其直接接觸,以免凍傷。
六、燒傷
燒傷因傷員喪失體液,創面暴露時,可發生休克、感染等嚴重后果,甚至危及傷員生命,所以應及時、適當地進行燒傷人員的現場救護,減輕病情,搶救生命。主要急救要點為：
(1)發生傷情后,現場人員必須沉著冷靜。對多人燒傷應區別輕重緩急,有條不紊地進行急救。
(2)迅速脫離火、熱源,消除致傷根源。將傷員搬離現場,盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服；如果來不及脫去著火的衣服,應就地慢慢地滾動或用手邊材料覆蓋著火處及用水澆滅,或跳人附近水池中。嚴禁奔跑呼叫或用雙手撲打火焰,以免引起頭面部、呼吸道和雙手燒傷。
(3)除燒傷外,檢查有無其他傷害,如有休克、窒息、大出血、骨折時應首先處理。
(4)用敷料或干凈被單、衣服等包裹創面。創面不可涂有色外用藥如紫藥水等。以免影響到醫院后對燒傷面積和深度的估計。切忌用手指觸摸燒傷處或用口吹燒傷處。
(5)如傷員口渴,可飲少量淡鹽水、不可喝生水或過多喝開水。
(6)經以上初步處理后,迅速送往附近醫院。
七、眼內異物的急救
(1)異物進入眼睛后,千萬不要用手去揉眼。傷者可以反復眨眼,激發流淚,讓眼淚將異物沖出來。
(2)或者用手輕輕把患眼的眼瞼提起,眼球同時上翻,淚腺就會分泌出淚水把異物沖出來,也可以同時咳嗽幾聲,把灰塵或沙粒咳出來。
(3)取一盆清水,吸一口氣,將頭浸人水中,反復眨眼,用水漂洗,或用裝滿清水的杯子罩在眼上,沖洗眼睛。也可以側臥,用溫水沖洗眼睛。
(4)如果異物還留在眼內,可請人翻開上眼皮,檢查上眼瞼的內表面。或者拿一根火柴桿或大小相同的物體抵住傷者的上眼皮,另一只手翻起傷者下眼皮,檢查下眼瞼的內表面。二旦發現異物所在,用棉簽或干凈手帕的一角或濕水后將異物擦掉,也可用舌頭舔下；
(5)如果異物在黑眼球部位,應讓患者轉動眼球幾次,讓異物移至眼白處再取出。
(6)如果異物是鐵屑類物質,先找一塊磁鐵洗凈擦干,將眼皮翻開貼在磁鐵上,然后慢慢轉動眼球,鐵屑可能被吸出。如果不易取出,不應勉強挑除,以免加重損傷引起危險。應立即送醫院處理。
(7)異物取出后,可適當滴人一些消毒眼藥水或擠入眼藥膏,以預防感染。
(8)眼睛如被強烈的弧光照射,產生異物感或疼痛,可用鮮牛奶或人乳滴眼,一日數次,一至兩天即可治愈。
(9)采用上述方法無效或愈加嚴重,或異物嵌入眼球無法取出,或雖已被剔除,患者仍訴說感到持續性疼痛時,應用厚紗布墊覆蓋患眼,請醫生診治。
八、眼睛刺傷的急救
(1)讓傷者仰躺,設法支撐住頭部,并盡可能使之保持靜止不動。傷者應避免躁動啼哭。
(2)物體剛人眼內,切勿自行拔除,以免引起不能補救的損失。
(3)切忌對傷眼隨便進行擦拭或清洗,更不可壓迫眼球,以防更多的眼內容物的擠出。
(4)見到眼球鼓出,或從眼球脫出東西,千萬不可把它推回眼內,這樣做十分危險,可能會把可以恢復的傷眼弄壞。
(5)用消毒紗布,輕輕蓋上,再用繃帶松松包扎,以不使覆蓋的紗布脫落移位為宜。如沒有消毒紗布,可用刷洗過的手帕或未用過的新毛巾覆蓋傷眼,再纏上布條。不可用力,以不壓及傷眼為原則。
(6)如有物體刺在眼上或眼球脫落等情況,可用紙杯或塑料杯蓋在眼睛上,保護眼睛,千萬不要碰觸或施壓。然后再用繃帶包扎。
(7)包扎時應注意進行雙眼包扎,因為只有這樣才可減少因健康眼睛的活動而帶動受傷眼睛的轉動,避免傷眼因摩擦和擠壓而加重傷口出血和眼內容物繼續流出等不良后果。
(8)包扎時不要滴用眼藥水,以免增加感染的機會,更不應涂眼藥膏,因為眼藥膏會給醫生進行手術修補傷口帶來困難。
(9)立即送醫院醫治,途中病人應采取平臥位,并盡量減少震動。 |
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